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胃肠外科手术术前准备
发布日期:2016-3-25 发布人:管理员

手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种:①择期手术:如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;②限期手术:如恶性肿瘤的手术;③急诊手术:如急性阑尾炎时的阑尾切除术。

可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。

   术前准备是医生、患者两者双方面且不可缺一的。包括心理方面准备和生理方面准备。

1.心理方面准备

患者术前心里活动非常活跃,心里变化和心里矛盾也很多,容易导致焦虑,常见原因有:

(1)对手术效果的担忧:主要是对疾病的转归,生存和生活质量的担忧;

(2)对麻醉和手术的不理解:主要是担心麻醉、手术意外、并发症等;

(3)以往手术体验的影响:痛苦的手术体验使患者心里矛盾,担心类此情况发生。

术前焦虑反应是正常现象,轻度的焦虑有利于病人和医护人员的配合,顺利度过围手术期,治愈疾病。无焦虑者则对手术的困难、遇险没有心里准备,一旦遇到困难,心里难以承受,较重度焦虑者更加影响治疗效果。为此,患者应做好以下几方面:

(1)建立良好的医患关系:相互尊重、相互理解是良好关系的基石,不要误传无信,而应眼见为实,坦诚交流。

(2)了解病情和治疗计划:医生应该对患者详细介绍病情和治疗计划,患者应该相信并配合医生,做好各种检查,为手术做好准备。

(3)详细了解术中、术后可能出现的情况:术前谈话、签字是医患交流的重要平台,患者、家属要完全理解医生所写的术中术后并发症才签字。否则一旦出现容易引起恐防甚至不必要的误解,影响下一步的治疗。

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2.生理方面准备

生理准备目的是让病人能够维持良好的生理状态,以安全度过手术。主要有以下几点:

(1)适应手术后变化的锻炼:如练习床上大小便,练习正确的咳嗽和咯痰方法,术前2周开始停止吸烟等。

(2)备血和补液:纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定量的血液制品,有条件患者可预采自体血。

(3)预防感染:应包括病人避免交叉感染,医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。

(4)胃肠道准备:主要针对胃肠道手术,病人应在手术前1~2天开始进流质饮食,如有幽门梗阻术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术,则应行清洁灌肠或口服泻药,并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物,以减少术后感染机会,合并有肠道不全梗阻者切忌口服大量的泻药以免引起急性梗阻,可口服缓泻剂如番泻叶;其他手术,病人从手术前12小时开始禁食,从术前4小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。

(5)热量、蛋白质和维生素:择期手术最好在术前1周左右,经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织的修复和创口的愈合,提高防御感染的能力。

(6)其他:手术前一天或手术当日早晨,检查一次病人,如有发热或女病人月经来潮,应延迟手术日期;手术前夜给以镇静剂,保证病人的充分睡眠;进手术室前排空尿液,必要时留置导尿管;手术前取下义齿,以防误咽等。


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