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慢性便秘的治疗
发布日期:2016-3-25 发布人:管理员

一、什么是便秘?

便秘是指一种症状,或以便秘为主要症状的综合症(包含一组疾病,而非指某一种特定的疾病)。不同患者对便秘的描述也不同,最常见的是排便费力(52%)、粪便硬结(44%)、排便不尽感(34%)、排便频率减少(33%),严重者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。慢性便秘的病程至少为6个月。根据罗马Ⅲ标准,便秘的诊断需满足下列标准:

患者在未服用泻药的情况下,在过去12个月中的任何12周内至少出现下列两种情况: 1)每周少于3次排便;2)25%以上的排便中出现粪便硬结;3)25%以上的排便中感觉到排便不尽感;4)25%以上的排便中感觉到排便费力;4)排便时需要手指辅助。

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二、便秘的危害:

便秘看似小疾,实则可能暗藏大病;以下列举便秘的十大危害:

1、引起肛肠疾患:便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

2、胃肠神经功能紊乱:便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹部胀满,嗳气,口苦,肛门排气多等表现。

3、导致肠道溃疡、甚至穿孔:较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。

4、易患结肠癌:可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致,据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。

5、诱发心、脑血管疾病发作:临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。

6、引起性生活障碍:这是由于每次长时间用力排便,使直肠疲劳,肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故,以致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。

7、易使妇女发生痛经,阴道痉挛,并生产尿潴留,尿路感染等症状。

8、神经精神疾患:便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量有害物质,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。在便秘的长期折磨下,便秘者常有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状,有的甚至出现精神抑郁。

9、诱发乳腺癌:美国旧金山大学医学院专家的研究结果表明,在习惯性便秘的妇女乳房分泌液里,可以检测出相当数量的异常细胞。尤其是每周大便少于3次者,其不正常细胞比每天大便1次者多5倍以上。

10、影响美容:便秘患者由于粪块长时间滞留肠道,异常发酵,腐败后可产生大量有害的毒素,易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。

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三、便秘的原因

(1)粪便硬结:食物中纤维素摄入不足;水摄入不足;药物,如利尿剂含有铁、铝的药物等。

(2)肠道麻痹或传输减慢:甲状腺机能减退;低钾血症;肛门括约肌受损;药物(如洛哌丁胺、阿片类、抗抑郁药);其它原因导致的严重疾病(卟啉症、铅中毒、乳糖不耐症)。

(3)憩室、肿瘤:结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠前突、直肠脱垂、痔、肛裂

(4)排便受阻:机械性:如直肠内脱垂、盆底疝、直肠前突。功能性:如盆底肌失弛缓综合征或是直肠内异物。

(5)由焦虑等心理因素导致:功能性便秘,便秘型肠易激综合征。

(6)戒烟(尼古丁有泻药的作用) 。

(7)腹部手术。

(8)先天性巨结肠。

四、慢性便秘的个体化综合治疗:

    

1、调整生活方式:

    如何调整生活方式呢?必不可缺的是合理的膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯,这是慢性便秘的基础治疗措施。

合理膳食:增加纤维素和水分的摄人,推荐每日摄人膳食纤维25-30g、每日至少饮水1.5-2.0L。

适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,只有建立良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题。

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2、药物治疗:主要包括泻药及灌肠剂,泻药包括容积型泻药、软化剂、润滑剂、吸水剂(盐类泻药和高渗性泻药)、刺激性泻药,应结合每种药物的特点及便秘的情况慎重选择。

3、精神心理治疗:便秘与精神障碍可互为因果,相互促进加重,因此给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性;

4、生物反馈:研究证实生物反馈通过锻炼盆底肌功能进而持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。

5、手术治疗:真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活,且经过一段时间严格的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗,但一定要掌握好手术适应证。

对结肠无力者(慢传输型便秘)可选择结肠全切除术或结肠次全切除术,也可行结肠末端回肠造口术。排便障碍型便秘患者的手术主要针对直肠内脱垂和直肠前突行手术治疗。

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慢传输型便秘:结肠无力(行结肠次全切除术:肠壁僵硬,结肠袋消失)                          巨结肠引起的便秘:结肠显著扩张



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